As varices das extremidades inferiores son unha enfermidade das veas das pernas, caracterizada pola expansión patolóxica e a deformación dos vasos venosos, acompañada do desenvolvemento dunha serie de complicacións. As varices afectan as veas superficiais das pernas.
Segundo os puntos de vista modernos, a principal causa do desenvolvemento de varices é un defecto (conxénito ou adquirido) no aparello da válvula das veas das extremidades inferiores, o que leva ao desenvolvemento do fluxo inverso do sangue venoso (refluxo). O refluxo leva a desbordamento venoso e a descarga venosa patolóxica (redirección do fluxo sanguíneo). 
O que, á súa vez, leva a manifestacións clínicas de insuficiencia venosa crónica, como inchazo das pernas, dor nas varices, coceira na pel, calambres nos músculos da pantorrilla.
En casos avanzados, a formación de pigmentación da pel na zona da canela, a formación de úlceras tróficas, o sangrado dos ganglios varicosos, así como a tromboflebite - inflamación das varices coa súa trombose. As varices desenvólvense gradualmente.
Segundo as estatísticas europeas, as enfermidades venosas crónicas están moi estendidas por todo o mundo. Probouse que entre a poboación adulta de diferentes países, a incidencia de varices varía do 2% ao 60%. Sorprendentemente, nos países africanos, así como na rexión do Pacífico, a pesar dos embarazos múltiples, a incidencia de varices nas mulleres non supera o 6%. Ao mesmo tempo, nos países europeos a incidencia das varices entre a poboación adulta alcanza as decenas de por cento. Polo tanto, a tendencia a desenvolver varices depende da etnia.
Tamén hai unha clara tendencia ao aumento da incidencia. Isto pode deberse á prevalencia dun estilo de vida sedentario, á obesidade e, en parte, ao tabaquismo. Os pacientes dos hospitais "públicos" adoitan estar privados da oportunidade de recibir diagnósticos modernos e tratamento moderno para as varices das extremidades inferiores. A falta de métodos modernos de alta tecnoloxía para diagnosticar e tratar varices no sector público da medicina explica que a flebectomía combinada segue sendo o principal método de tratamento de varices nos hospitais públicos. É dicir, unha operación estacionaria moi traumática con moitas incisións (e suturas) e eliminación mecánica do tronco da vea incompetente.
Esta operación realízase baixo anestesia xeral ou anestesia espinal. As estatísticas mundiais afirman que a gran maioría dos pacientes que padecen varices poden recibir tratamento cirúrxico de forma ambulatoria - sen hospitalización, e tamén sen anestesia espiñal e anestesia. Conclusión: o tratamento de alta calidade das varices é imposible sen un diagnóstico oportuno e tecnoloxías innovadoras no tratamento.
Síntomas de varices das extremidades inferiores
Os síntomas (manifestacións) das varices son signos que permiten sospeitar a enfermidade con suficiente certeza. Os síntomas poden ser subxectivos (paréceme) e obxectivos (vexo).
Os síntomas subxectivos das varices inclúen:
- Sensación de pesadez nas pernas. Como regra xeral - na zona do becerro. Este síntoma é máis pronunciado polas noites.
- Dor nos músculos da pantorrilla. Na maioría das veces, é dor, dor de baixa intensidade, ás veces molestias.
- Dor ao longo das varices. Como regra xeral, non é intenso, maniféstase máis polas noites, despois dun día de traballo.
- Fatiga das pernas. A fatiga é unha diminución da tolerancia (susceptibilidade) á actividade física, tanto estática como dinámica.
- "Claudicación venosa". A claudicación venosa chámase aumento da dor nos músculos da pantorrilla ao camiñar.
- Inchazo das extremidades inferiores na zona das pernas e dos pés.
- Hiperpigmentación da pel.
- Ardor, formigamento, comezón ao longo do curso das varices.
- Úlcera venosa trófica da perna.
Todos os síntomas das varices, a pesar da súa heteroxeneidade, teñen características comúns:
- os síntomas intensifican cando o paciente permanece en posición de pé ou sentado durante moito tempo. Isto ocorre porque a bomba muscular-venosa non funciona nunha posición estática);
- os síntomas diminúen despois de camiñar, despois de descansar en posición horizontal e tamén cando se usa compresión elástica;
- cambiar a intensidade da manifestación dependendo da estación do ano. Como regra xeral, os síntomas intensifican no verán;
- as manifestacións da enfermidade poden intensificarse antes ou durante a menstruación.
Todos os síntomas anteriores son inespecíficos, é dicir, tamén poden aparecer noutras enfermidades. Polo tanto, ao diagnosticar varices, débese confiar en signos obxectivos:
- Veas intradérmicas e safenas dilatadas (telangiectasias, veas reticulares). Claramente visible a simple vista. Isto é ao que adoitan prestar atención os pacientes. A presenza de só telangiectasias (arañas) sen outros signos de varices non adoita ser perigosa. Non obstante, esta é unha razón clara para o exame.
- Safenas varicosas. Facilmente visible sen equipamento. A presenza de varices é un sinal claro de varices. Non obstante, a xente común adoita confundir as veas comúns visibles a través da pel con varices. No primeiro caso, o tratamento non é necesario, no segundo, é necesario.
- Inchazo do membro afectado. Este tamén é un síntoma inespecífico, pero ante a presenza de varices pode levar ao médico a crer que estes feitos están interconectados.
- Cambios na cor e textura da pel. Con formas avanzadas de varices, moitas veces atopamos hiperpigmentación (a pel vólvese marrón ou azulada). Pode haber áreas de lipodermatosclerose. A manifestación extrema é a aparición dunha úlcera trófica venosa.
Factores de risco de varices nas pernas
- Inespecíficos: idade, sexo feminino, obesidade, predisposición hereditaria.
- Específicos: embarazo, toma de fármacos hormonais (estróxenos, xestáxenos), menopausa.
Etapas do desenvolvemento das varices
Como calquera enfermidade crónica, as varices desenvólvense gradualmente. Non hai unha estadificación clara, pero podemos falar da fase inicial (compensación) e da fase de desenvolvemento da insuficiencia venosa crónica. Na fase inicial de desenvolvemento de varices non hai manifestacións subxectivas. A aparición de varices, detectadas visualmente, non adoita ir acompañada de inchazo, dor ou cólicos.
Nesta fase, a enfermidade pode permanecer sen cambios durante moito tempo. E quizais vai progresar. Neste caso, o paciente, afeito á vista das varices e afeito á idea de que non lle causan dano, pode non asociar a aparición de dor, inchazo das pernas, comezón e cólicos nocturnos coa progresión das varices. Isto, á súa vez, pode levar ao desenvolvemento de complicacións das varices, como a inflamación das varices (tromboflebite), a formación de úlceras venosas tróficas e o sangrado dos ganglios varicosos.
Para estandarizar o diagnóstico de varices e facelo o máis preciso e comprensible posible para un médico de calquera parte do mundo, os flebólogos usan a clasificación CEAP. A clasificación CEAP ten en conta as manifestacións clínicas (C - clínica), a etioloxía (causa da enfermidade) (E - etioloxía), a localización anatómica (A - anatomía) e a patoxénese (P - a patoxénese).
Como regra xeral, o diagnóstico CEAP complétase cunha decodificación (formulación nosolóxica), que facilita a comprensión de terapeutas, médicos xerais e especialistas. Este enfoque permite ao médico navegar rapidamente cando estuda os documentos médicos do paciente.
Diagnóstico de varices
O diagnóstico moderno de varices das extremidades inferiores supón as seguintes tarefas:
- Determinación da presenza de enfermidade venosa crónica. Moitos pacientes que sospeitan que teñen varices non as teñen. E viceversa. A primeira tarefa dun flebólogo é determinar se o paciente ten esta enfermidade ou non.
- Determinación do tipo de enfermidade venosa. Os médicos din que é de forma "nosolóxica". Cómpre saber exactamente cales son os vasos venosos afectados, o mal que é e a que levou ou pode levar.
- Determinación de tácticas de tratamento: que técnica específica (ou combinación de técnicas) debe aplicarse neste caso particular. As tácticas de tratamento deben ser discutidas co paciente e reflectidas nas recomendacións de tratamento.
- A avaliación da eficacia do tratamento realízase durante o tratamento e despois da súa finalización.
Preferimos realizar todas as fases do diagnóstico e tratamento en contacto co paciente.
Cremos que o paciente ten dereito a unha información accesible e comprensible sobre a súa enfermidade e os métodos de tratamento. En resposta á pregunta dun paciente "por que", nunca dicimos "porque" ou "porque sempre o fago deste xeito". Adherimos aos principios da medicina moderna baseada na evidencia.
Métodos para diagnosticar varices
- Estudo clínico. Inclúe aclaración das queixas do paciente, exame e palpación (examen coas mans).
- Angioscanning de ultrasóns (ecografía de veas - exploración dúplex e tríplex).
- Pletismografía.
- Flebografía de raios X (ascendente e descendente).
- Flebografía de radionúclidos (radioflebografía).
- Tomografía computarizada (venografía TC).
- Resonancia magnética (RM-venografía).
- Exploración ecografía intravascular.
- Termografía.
Na gran maioría dos casos, para diagnosticar varices e desenvolver unha estratexia de tratamento correcta, un exame clínico e unha anxiografía ecográfica é suficiente para un flebólogo. Ao mesmo tempo, o principal estudo instrumental para as enfermidades das veas das pernas é a anxiografía de ultrasóns - ecografía das veas.
Durante o estudo, explícase claramente ao paciente cal é exactamente a "súa" enfermidade e como combatela.
O estudo realízase en posición de pé (se é necesario, tamén deitado), utilizando simultaneamente dous ou tres modos de exploración (modo B, codificación por cores do fluxo sanguíneo e modo Doppler pulsado). O método de angioscaneo de ultrasóns permite visualizar o vaso obxecto de estudo, determinar a dirección do fluxo sanguíneo e os seus parámetros (velocidade, tipo de fluxo).
Examínanse os dous membros, non só o "enfermo", e sempre observamos os vasos venosos superficiais e profundos. Se é necesario, pódeselle prescribir ao paciente os métodos de investigación adicionais indicados anteriormente.
Tratamento de varices
Os especialistas do centro líder de fleboloxía usan só os métodos máis modernos e mellores para tratar as varices das extremidades inferiores.
Hoxe, os flebólogos usan os seguintes métodos innovadores de tratamento:
- Termoobliteración (láser e radiofrecuencia).
- Métodos non térmicos de tratamento de varices.
- Escleroterapia.
- Miniflebectomía.
- Unha combinación destas técnicas.
Estes métodos cumpren as normas estatais europeas. Permiten tratar as varices de forma eficaz, non traumática e de forma ambulatoria, sen hospitalización. Non se precisa anestesia ou anestesia espinal. É este enfoque o que proporciona os mellores resultados do tratamento.